大多数人在刷牙的时候可能遇到过牙龈出血的情况。根据2017年国家卫计委发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》，35～44 岁居民的牙龈出血检出率达到 87.4%。
牙龈出血怎么办？
不能放任不管啊！
去医院检查么？
只是“吐了一点血”，似乎没必要。
这个时候，打着“止血”功用的牙膏就应运而生，并逐渐得到很多人的青睐。
图片来自新浪新闻
近日引发争论的某品牌牙膏，就是主打“治疗牙龈出血”，可是被爆出添加止血药氨甲环酸。当然，除此之外还有多款“止血牙膏”都添加有氨甲环酸。
氨甲环酸（凝血酸）究竟是什么呢？
上世纪60年代，氨甲环酸被唤作一种新型的合成纤溶。合成即“人工合成”，那么，“纤溶”又是什么？
我们知道，当伤口出血时，纤维蛋白和血小板一齐作用，就可以将血液凝结成血块，从而止血。所谓“纤溶”就是纤维蛋白溶解，从字面意思可以看出，“纤溶”是帮助“溶解血块”的。后面再加上“抑制”，就可以抑制纤维蛋白溶解，从而达到止血目的。
由于止血效果显著，渐渐地氨甲环酸被广泛应用于血友病、口腔外科、骨科等带有出血倾向患者的临床试验，但是，相伴而行的还有许多关于氨甲环酸副作用的探讨，长期或大剂量使用都可能产生恶心、腹泻、经期不适等症状。
但目前并未有关于牙膏中氨甲环酸的样本研究，所以并不能确定这类药物牙膏的剂量是否带来不良影响。而根据《牙膏用原料规范（GB22115-2008）》的标准来看，氨甲环酸并未被限量或禁止用于牙膏原料中。
但有一点肯定的是，健康的牙龈不会无缘无故出血，这是它在发出警报。在这种情况下，如果选择使用止血牙膏，无异于强行关闭了“警报”，却无视牙龈出血的真相，反而延误就诊，根本起不到治疗效果。
绝大多数的牙龈出血都是因为牙周炎和牙龈炎等牙周疾病，例如刷牙方式、咀嚼习惯等，都有可能引起出血。这种情况下，咨询牙医，定期口腔检查，及时洁治牙齿，才能真正治疗牙齿疾病。
而牙龈出血另一种比较严重的情况是内分泌紊乱、肝病、维生素C缺乏等引起，这时更需要立刻就医。
那么在牙膏中，一般会添加的成分及其主要作用是什么呢？
拿起一管牙膏时，我们经常会被上面杂七杂八的成分名称搞晕，但根据各种成分在牙膏中的作用，可以将其分为：摩擦剂、发泡剂、保湿剂、增稠剂、芳香剂、香精、甜味剂、水和其他活性添加剂，如药物、杀菌剂等。
牙膏成分表（图片来自搜狐健康网）
摩擦剂 👉 牙膏中最主要的成分就是摩擦剂了。摩擦剂约占总体积的25%-60%，具有去污和磨光牙面的作用。常用的有天然方解石粉、二水合磷酸氢钙等。
发泡剂 👉 刷牙时产生的泡沫离不开发泡剂，又称洁净剂、表面活性剂。这一类成分可以降低表面张力，松解牙面沉积物，如十二烷基硫酸钠、月桂酰肌氨酸钠等。
去离子水和保湿剂 👉 为了防止牙膏在软管中固化变硬，使膏体具有光泽，牙膏中添加了去离子水和保湿剂。甘油是比较常用的保湿剂，很多口红和护肤品中都会含有，除此之外还有山梨醇、聚乙二醇、木糖醇、丙二醇等。
增稠剂 👉 既然添加了保湿剂，不免会担心水分流失，为此，牙膏中也会添加增稠剂，又称胶黏剂，这样可以稳定膏体和避免水分流失，使牙膏中的配料分散均匀。其成分有羧甲基纤维素钠、羟乙基纤维素、羟丙基纤维素、瓜尔胶、卡拉胶、胶性硅酸铝镁等。
芳香剂和甜味剂 👉 当然，口感也非常重要，为了改善味道，牙膏中还添加了芳香剂和甜味剂。芳香剂用的香料主要是薄荷，此外还可使用水果类香精等。甜味剂可以是少量糖精，也有的使用木糖醇做甜味剂。
防腐剂 👉 为了防止变质，牙膏还填充了少许防腐剂，如苯甲酸钠、尼伯金酯类、季铵盐类等。
抗菌制剂及其他 👉 药用牙膏中可能还含有一些抗菌制剂，如三氯新等，以及不同防治功效的药物，如氟化物、氯化锶、硝酸钾、柠檬酸锌、洗必泰、灭滴灵等。要注意的是，牙膏中所含有的物质剂量都是有标准的，只有通过标准才能生产上市，为避免剂量超标，勿吞食牙膏。（牙膏不要吃，且行且珍惜！）
除了这些基本的成分及其主要作用外，目前市场上出现的牙膏种类较多，有防龋、美白、脱敏、除臭等等。牙膏中也加入了不同的药物以达到不同的效果。
这些宣传带有各种效果的牙膏，真的有用么？
👉 防龋
提到防龋，首先想到的就是含氟牙膏，这一类牙膏也是目前被大家广泛认可的。氟化物与牙齿接触后，使牙齿组织中易被酸溶解的氢氧磷灰石形成不易溶的氟磷灰石，从而提高了牙齿的抗腐蚀能力。同时还能抑制口腔中的细菌产生酸，细菌消化糖分而产生的酸，是导致龋齿的重要因素之一。
对于6岁以下的儿童，由于吞咽反射比较差，容易在刷牙时吞入牙膏，要注意防止氟摄入过量。所以建议在幼儿满2岁后，再开始使用含氟儿童牙膏（成人牙膏总氟量在0.05%—0.15%之间，含氟儿童牙膏中氟的含量在0.05%—0.11%之间），并在使用时，家长要监督孩子刷牙，鼓励他们吐出牙膏。
👉 美白
美白牙膏是因为在其中添加了特殊的摩擦剂或过氧化物，但是所谓的“美白”只对抽烟、喝咖啡和有色饮料等引起的轻度牙齿变色者有一定的作用，而对四环素牙、氟斑牙等深层着色者基本没有效果，还是需要通过正规的冷光美白等专业治疗才能改善。
👉 脱敏
含钾盐和锶盐的牙膏能封闭暴露的牙本质小管口，从而阻止过酸和酸痛。适合于中老年人或者因牙齿磨损而产生对冷、热、酸甜敏感时使用。但如果是因为牙颈部严重磨耗引起的酸痛或者敏感，还是需要通过补牙等治疗才能解决。因此，在出现类似病症时，建议咨询专业牙科医生以对症下药。
👉 除臭
有的牙膏在原有芳香剂的基础上，增加了芳香抑臭药物。而牙膏中洗必泰类药物的加入，对减少口腔内细菌的数量、治疗牙周病及牙龈出血有一定帮助。
需要注意的是，口腔内的细菌是相互作用以保持口腔内环境的生态平衡，长期使用杀菌力强的药物牙膏，不仅会使口腔内的菌群失调，还可能引起其他的病变。所以要有选择性的使用，而非滥用。
牙膏对于牙齿的清洁保护只是辅助作用，而正确的刷牙方法、定期的口腔检查、及时的对症治疗才是最重要的。如果出现了口腔问题，不能依赖于使用药物牙膏，这不仅容易掩盖疾病症状，还有可能错过了最佳诊治机会。
及时去医院就诊，根据口腔医生的建议进行诊治，学习正确的刷牙方法，选择合适自己的牙膏，才能真正解除牙齿“警报”。
参考文献
- 刘德明.牙膏的成分功效与牙膏的使用.日用化学品科学，2004，10（27）：47-48.
- 关存钢.牙膏生产工艺.北京：轻工业出版社，1989：6-7，82.
- 曹家鑫，焦玉峰.胶体理论与牙膏生产.北京：轻工业出版社，1981：
简单聊一聊真正的“神药”——氨甲环酸 https://www.sohu.com/a/230517024_373785
本文作者系浙江大学医学院附属儿童医院牙科医生
鸣谢：*内布拉斯加大学医学中心在读博士王彤提供科学指导
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